Feeds:
Posts
Comments

Posts Tagged ‘dengue shock syndrome’

Analisis Skenario

  • Laki-laki, 14 tahun, datang ke IGD RSUP
  • Penderita mengalami demam tinggi terus menerus sejak 5 hari lalu -> metabolisme asam arakidonat oleh pirogen endogen (IL-1)
  • Nyeri kepala, belakang bola mata, sendi dan otot -> mediator proinflamasi menekan ujung-ujung saraf, persepsi nyeri
  • Mual muntah -> mediator proinflamasi merangsang pusat mual
  • Nyeri perut yang terus menerus -> hepatomegali
  • Dirawat di RS daerah sejak 3 hari lalu karena demam tidak turun dengan pemberian paracetamol -> hanya pengobatan asimptomatik
  • Tidak batuk, pilek, maupun diare
  • Sejak 1 hari lalu: lebih sering tertidur meski masih dpt dibangunkan -> sumber energi <<
  • Gusi dan bibir berdarah -> trombositopenia
  • Urin tampak merah kecokelatan, jarang buang air kecil -> suspek AKI (Acute Kidney Injury)

Catatan rujukan:

 pp_dss

 

Volume urin tak dicatat
Infus 500 cc/hari

Pemeriksaan Fisik

  • KU: tampak sakit berat, letargis
  • Kesadaran: somnolen
  • Tanda vital 
  • T: 60 mmHg palpasi
  • Suhu: 36,1°C
  • N: 128x/menit (takikardia)
  • R: 30x/menit (takipnea, cepat dan dalam) -> asidosis, tanda syok hipovolemik

Kepala

  • Injeksi konjungtiva (+/+) -> viremia
  • Mulut: ginggiva tampak berdarah

Toraks

  • Cor: HR 128x/menit 

Abdomen

  • Nyeri tekan epigastrium (+)
  • Hepar: 2 cm bac/2cm bpx (hepatomegali) -> cenderung pada sindrom syok Dengue

Ekstremitas

  • Akral dingin, capillary refill time >2 detik -> syok hipovolemik
  • Petekie pada lengan bawah dan tungkai dextra et sinistra -> trombositopenia

Pemeriksaan Penunjang

  • Hb: 17,2 g/dL
  • Ht: 53% (hemokonsentrasi)
  • Leukosit: 2.100/mm3 (leukopenia, penekanan sel prekursor karena replikasi virus di sumsum tulang)
  • Trombosit: 12.000/mm3 (trombositopenia)
  • Ureum: 60 mg/dL; Kreatinin: 1,8 mg/dL (nekrosis tubular akut)
  • SGOT: 108 U/L; SGPT: 115 U/L (kerusakan sel hepar)
  • Urinalisis: warna merah, keruh, banyak eritrosit, leukosit 15-20/LPB, silinder granular (+) -> nekrosis tubular akut

 

Analisis Gas Darah

  • pH: 7,29
  • pCO2: 38 mmHg
  • HCO3-: 19 mmol/L
  • B.E (Base Excess): -9 mEq/L (asidosis metabolik)

D-Dimer: (-) -> (DIC (-))

Elektrolit

Na: 135 mEq/L (normal: 135-145 mEq/L)

K: 6 mEq/L (normal: 3,5-5 mEq/L)

Cl: 110 mEq/L (normal: 95-107 mEq/L)

Warning Sign

  • Nyeri perut atau muntah persisten
  • Bintik merah di kulit
  • Perdarahan dari hidung atau gusi
  • Muntah darah
  • Buang air besar kehitaman
  • Letargi atau iritabilitas
  • Kulit yang pucat, dingin, atau lembab
  • Kesulitan bernapas
  • Pengeluaran urin kurang atau tidak ada dalam 4-6 jam
  • Keadaan umum tidak membaik

Dasar Diagnosis

  • Demam tinggi, letargi
  • Nyeri kepala, belakang bola mata, sendi dan otot, 
  • Fenomena hemoragik,
  • Hepatomegali,
  • Syok hipovolemik, hemokonsentrasi
  • IgG/IgM antiDengue (+)
  • AGD: asidosis metabolik
  • Fungsi ginjal: nekrosis tubular akut

Diagnosis Kerja:
Dengue Haemorrhagic Fever grade IV (sindrom syok Dengue) dengan warning sign serta komplikasi gagal ginjal akut, asidosis metabolik, dan hiperkalemia

Sumber:

(http://agathariyadi.wordpress.com/2009/09/04/demam-dengue-dan-demam-berdarah-dengue-sebagai-penyakit-tropis-terkait-infeksi-virus/)

Samuelson, John. 2008. Patologi Umum Penyakit Infeksi dalam Brooks, G.F., Butel, Janet S., Morse, S.A.Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta: EGC.
Sardjito, R. 1994. Sindrom Klinik Umum Infeksi Virus dalam Staf Pengajar FKUI. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran Edisi Revisi. Jakarta: Binarupa Aksara.
Suhendro. Nainggolan, Leonard. Chen, Khie. Pohan, Herdiman T. dalam Sudoyo, Aru W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. Simadibrata K, Marcellus. Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Sutaryo. 1992. Patogenesis dan Patofisiologi Demam Berdarah Dengue dalam Cermin Dunia Kedokteran Edisi Khusus Nomor 81 Tahun 1992. Diakses di http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf/11_PatogenesisdanpatofisiologiDBD81.pdf pada 28 Mei 2009, 00:51.
Syahrurachman, Agus. 1994. Patogenesis Infeksi Virus dalam Staf Pengajar FKUI. Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteran Edisi Revisi. Jakarta: Binarupa Aksara.

http://emedicine.medscape.com/article/215840-clinical#a0256

Advertisements

Read Full Post »